一文读懂如何使用抗真菌药假如抗真菌药也玩

文章来源:药物中毒   发布时间:2022-5-10 16:45:57   点击数:
  

朋友圈帮你记忆抗真菌药~

作者|云南省一院孙丹雄

来源|医学界呼吸频道

别急,我们先来复习一下基础知识

——临床上常见的真菌分别是:

■酵母菌:念珠菌、非念珠菌(主要是隐球菌)。

■霉菌:曲霉菌(主要是烟曲霉),非曲霉(主要是接合菌中的毛霉菌)。

■双相真菌:马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

■类真菌:肺孢子菌。

分类参考:中国肺真菌病诊断和治疗专家共识。

引起肺部感染的真菌,主要是曲霉菌(主要是烟曲霉),其次是隐球菌,其他:肺孢子菌、念珠菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

——临床上常用的抗真菌药:

■三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑。

■多烯类:两性霉素B。

■棘白菌素类:卡泊芬净、米卡芬净。

其中,毛霉菌,只有两性霉素B有肯定疗效,泊沙康唑临床上可能有效,其他的药物都没效。

肺孢子菌,常见于HIV感染者,首选磺胺,卡泊芬净有一定效果。

——对于常见真菌

■氟康唑:抗菌谱最窄,只可以对付念珠菌和隐球菌。

■卡泊芬净:不能对付隐球菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

■伏立康唑:不能对付毛霉菌。

■两性霉素B:不能对付土曲霉。

所有三唑类,都可能伤肝。

两性霉素B:几乎都会伤肾。

一句话,临床上,常见的肺部真菌感染是烟曲霉,假如怀疑肺部真菌感染,而不确定病原体的情况下:

肝功能好,首选伏立康唑。

肝功能差:首选卡泊芬净。

假如,确定了病原体,那很简单,翻翻书,标准方案立马出来:

念珠菌:一般首选卡泊芬净,近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌除外。

曲霉菌:一般首选伏立康唑。

隐球菌:氟康唑。严重的首选两性霉素B。

肺孢子菌:磺胺。

毛霉菌:两性霉素B。

马尔尼菲青霉菌:两性霉素B。

组织胞浆菌:两性霉素B。

两性霉素B,坚决不能用生理盐水配注,必须用糖水,必须小剂量开始用,慢慢加量。

一般情况下:

氟康唑,0.4gqd。

伏立康唑,0.4gq12h×2次,然后0.2gq12h。

卡泊芬净,70mgqd,一天后,改为50mgqd。

真菌千千万万,抗真菌药种类繁多,本文只说常见的真菌、抗真菌药!外用药不提。

罕见的真菌,平时记不住,只有遇到了临时学习,才是最简便的办法,大多数医生一辈子遇不到的,我这里就不提了!

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