ldquo挖掘机哥rdquo胸痛

文章来源:药物中毒   发布时间:2022-5-9 16:16:15   点击数:
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人都说“四十不惑”

可对刚满40岁的磊子(化名)来说

这个40岁却成了他人生的一道重要“关卡”

3年前开始

他患上了“怪病”

医院,还去了上海

两年后才确诊病情

但即使确诊后

却也一直“治疗无效”

绝望的磊子无奈回了家

经人介绍

来到了浙江大医院之江院区求助

只抱着一线希望的磊子

居然在这里获得了“新生”

“这是我40岁最大的礼物了!”

开挖掘机时突发背痛

居然是肺里出了问题

磊子是台州人,从18岁起,就跟着一个远房亲戚学习开挖掘机,聪明机灵的他,几年后就成了开挖掘机的一把好手,常年在各个工地奔波,忙起来一天工作十几个小时,但空闲的时候也可以休息半个月,收入还不错。

年9月的一天,正在开挖掘机的磊子,突然觉得右侧胸背部有些疼痛,右手也像被“压到”一样有些活动不便,刚好那阵子磊子连续跑了几个工地,工作强度大,便以为自己可能是得了颈椎病,医院骨科进行治疗。

吃了药、做了牵引,磊子断断续续进行了一年的治疗,但胸背疼痛的症状没有任何缓解,年初,医院的骨科医生建议他拍一个胸部的CT,检查结果出来后,磊子右肺内有一个大约5cm*6cm的肿块。年3月,医院进行进一步的检查和治疗。

自此,磊子陷入了“检查-治疗-无效-再检查-再治疗-还无效”循环往复的轮回。医院接受了肺部病灶穿刺,结果提示为“肉芽肿性病变”,这是肺结核的典型表现之一,尽管他的病灶里并未直接发现结核病菌,医院还是以“肺结核”的诊断对磊子进行了治疗。

5个月后,复查CT,磊子右肺里的肿块居然非常快速地长大了。排除肺癌可能性后,磊子再次接受了穿刺,在这次病理检查结果中,上海的医生发现了少量菌丝样结构,在显微镜下,这种菌丝就像舞者甩出的绸缎一样连绵不间断,是一种非常罕见的真菌——毛霉菌。

磊子仿佛看到了希望的曙光,然而,治疗无效的怪圈却一直未被打破,尽管进行了抗真菌药物治疗,他右肺里的肿块仍在不断长大,在奔波求医中,磊子一米七多的身高,瘦到了只有斤左右,胸痛越加严重,精神状态也越来越差。

年2月,一直治疗效果不佳的磊子,自己停了药,回到了台州。“医院试着治治看吧,听天由命。”跑了三年的磊子终于跑不动了,打算就在老家治病,“不知道我还能不能撑得到40岁。”

专家团队抽丝剥茧

原来是忽略了这个问题

“你去浙大一院看看吧。”看到磊子的情况,医院一位医生建议他。抱着一线希望,年6月,磊子再次踏上高铁,来到了浙大一院之江院区,走进了呼吸内科周华副主任医师的专家门诊。

对磊子进行初步血液、CT检查后,结合他之前的病史,周华副主任医师感觉不妙,立刻让磊子住院接受进一步检查。

“肺部毛霉菌感染一般都发生在有自身免疫功能问题的患者身上,比如白血病患者、移植患者,但磊子没有免疫功能方面的问题,所以这个诊断花了非常久的时间。”周华副主任医师迅速安排磊子再一次接受了穿刺检查,检验科临床微生物室杨青主任技师在穿刺物内再次找到了毛霉菌。

毛霉菌感染非常难治,且复发率高,唯一的根治办法就是通过外科手术彻底切除病灶,将毛霉菌感染的组织彻底清理干净。但是磊子的肿块最大处已经几乎有9cm*9cm,而且侵犯范围非常广,必须先将肿块缩小,才可以安全进行手术。

于是,在磊子原有的药物之外,呼吸内科专家团队又给他加上了另一种相关药物,然而,效果一直不佳。

治疗一度陷入了僵局,经CT显示,毛霉菌引发的肿块,正不断“啃食”着磊子的右肺、右胸腔和胸壁肌肉,甚至已经包裹住了他的右侧锁骨下肺动脉,并破坏他右侧的第一、二根肋骨。“如果再没有办法找到突破口,肺动脉一旦被挤压破裂出血,磊子就没救了。”

但磊子才这么年轻,一定要想尽一切办法把他救回来!

呼吸内科主任周建英教授、副主任周建娅主任医师、周华副主任医师、张如卉博士等多位专家对磊子的病情抽丝剥茧、对其各项检查结果反复分析,有一个细节逐渐浮出水面——在多次穿刺结果中,都显示磊子的病灶中存在嗜酸粒细胞,结合他血液中的IgE指标超过正常指标的10倍以上,这些都是过敏反应的典型指标。

最终!磊子多次治疗无效的真相被挖掘出来——原来,磊子除了毛霉菌感染之外,还发生了毛霉菌引发的变态(过敏)反应。呼吸内科专家团队迅速对磊子的治疗方案进行了调整,磊子右肺的肿块终于缩小了!

经过治疗,磊子右肺里的肿块明显缩小

手术彻底切除病灶

磊子跨过了“40岁大关”

两月的治疗后,磊子右肺的肿块大幅缩小到了7cm*3cm,而且基本被控制在了肺叶内。经呼吸内科组织,肺移植科、放射科、麻醉科等相关科室专家对磊子进行了MDT(多学科会诊)。

经过讨论,专家们认为经过前期治疗,已经将肿块有效控制,创造了手术根治的最佳时机,但是手术风险很大,因为毛霉菌已侵蚀磊子的右锁骨下的肺动脉,使得血管壁变脆,手术中很容易发生大出血,而且这里分布着星状神经节等,一旦术中损伤神经,也会给磊子造成伤害。

“手术风险是大,但是磊子这么年轻,如果不彻底进行手术切除,很容易复发,而且毛霉菌对大多数抗真菌药物都有很强的耐药性,如果下次复发没办法有效治疗的话,病死率接近%。”虽然知道风险大、难度高,但肺移植科主任韩威力主任医师还是认为应该给磊子进行手术以彻底清除病灶,“医院都不敢做这个手术,如果我们再不给他做,他可能就真的没救了。”

在做好充分手术预案之后,8月30日,由韩威力主任主刀,为磊子进行了开胸手术。打开胸腔后,可以发现肿块虽然有所缩小,但仍和胸膜、肋骨致密粘连,就相当于一团冷掉的饺子粘在一起,韩威力主任小心地将肿块与周围组织剥离,特别是小心地保护了肺动脉、星状神经节等不受损伤,平时只需要花半个小时就能进行常规肺部肿块切除,这次光耐心地将肿块完全游离出来,就花了一个多小时。

手术中

最终,韩威力主任顺利地将磊子右肺的肿块完全切除,并切除了大约五分之一的右肺叶,同时将受到侵蚀的肿块周围组织全部清除干净。

磊子右肺肿块被完全切除

“真的太感谢你们了,我折腾了三年,终于有了个好结果。”出院前,磊子激动地向医务人员表示感谢,因为这个“怪病”,磊子已经三年几乎没有工作,四处奔波求医,“我以为自己都迈不过40岁了,谢谢你们帮我过了这个难关!”

浙大一院呼吸内科专家告诉我们,毛霉菌是一种非常罕见的真菌,它具有极强的侵袭(蚀)力,会很快向邻近组织扩散,发病急、进展快,而且临床表现复杂,诊断、治疗都非常棘手,幸亏浙大一院有着强大的多学科综合实力,才能够精准诊断、科学用药、并最终通过外科手术彻底清除病变组织,目前,磊子还在继续服用相关药物进行巩固治疗。

对于磊子“中招”这种罕见真菌的原因,呼吸内科专家分析,可能与他的工作环境有关。“一般来说,普通人群不会被感染,多发生在机体衰弱、免疫力低下的人群中,磊子那段时间工作强度大,加上工地环境、特别是泥土中可能存在这种真菌,所以才被‘盯’上了,真菌进入他肺部,最终引起感染和过敏。”

浙大一院专家门诊安排

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