特殊人群的抗癫痫药物选择

一、女性

女性患者的治疗必须综合考虑AED与口服避孕药可能的相互作用、AED的致畸性；妊娠期间癫痫发作频率增加的风险、妊娠期间随访的频率、分娩时出血的风险以及适当的母乳喂养。

目前尚无明确的证据表明与癫痫妇女妊娠期间产科并发症风险增加、也不提示妊娠期间发作频率或癫痫状态的发生率高、或发作已得到控制的癫痫妇女妊娠期间复发的风险增加。

1.育龄期：

（1）特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫：首选拉莫三嗪

（2）特发性全面性发作：一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯

（3）症状性部分性发作：一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平和托吡酯

2.计划受孕并哺乳者：

特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪，一线用药均为拉莫三嗪和左乙拉西坦。

二、老年人

老年人癫痫的发生率位居所有人群的榜首，由于老年癫痫患者年龄相关生理变化影响药物浓度，且常合并其他疾病，或同时服用其他药物，可能更易出现不良反应；老年癫痫患者中应用新型AEDs优于老AEDs。

1.患癫痫但无其他系统疾病：首选拉莫三嗪或奥卡西平

2.伴有其他系统疾病：首选拉莫三嗪或左乙拉西坦。

三、儿童

认知功能与各种行为问题在儿童癫痫中较为常见，并与AEDs的不良反应有关，但亦能通过控制癫痫发作而改善。儿童患者选用AEDs时要考虑认知效应、共病、神经毒性、学习问题、发作频率与控制、年龄、发作类型、耐受性和不良反应等因素。尽量用最小有效剂量，减少中枢神经系统不良反应。学龄期儿童：

1.全面性发作：首选拉莫三嗪，一线用药还有左乙拉西坦。

2.症状性部分性发作：首选奥卡西平与拉莫三嗪，一线药物还有左乙拉西坦、卡马西平和丙戊酸。

参考资料：

中国抗癫痫药物治疗专家共识（）

《用药助手》

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